Zorgproduct-checker · gratis
Van behandeling naar declaratie
Hoe wordt een heupoperatie een DBC-declaratie? Wat legt de specialist vast, welk zorgproduct maakt de grouper (de rekenregels van de NZa) ervan, en hoe komt dat bij de verzekeraar?
Dit is een oefenomgeving, geen declaratie. Epdee rekent hier zelf na welk zorgproduct uit een behandeling volgt, met de openbare rekenregels van de NZa. Voor een echte declaratie is de landelijke grouper van VECOZO verplicht. Op alle 42.414 testgevallen van de NZa geeft onze narekening dezelfde uitkomst.
1. Openen
De patiënt komt, meestal met een verwijzing van de huisarts. De specialist opent een subtraject: welk specialisme, welke diagnose, en is het een nieuwe zorgvraag of een vervolg.
Begrippen
- DBC
- Diagnose-behandelcombinatie: de manier waarop medisch-specialistische zorg in Nederland wordt gedeclareerd. Niet per handeling, maar per afgerond traject.
- Grouper
- De rekenregels van de NZa die van een afgesloten traject één zorgproduct maken. Een beslisboom: bij deze diagnose en deze handelingen hoort dit product.
- Subtraject
- Eén behandeltraject voor één zorgvraag, van eerste bezoek tot afsluiten.
- Zorgactiviteit
- Eén handeling met een NZa-code: een polibezoek, een operatie, een verpleegdag.
- Zorgproduct
- Het pakket dat de grouper van het hele subtraject maakt. Dit wordt gedeclareerd.
- Declaratiecode
- De code waaronder het zorgproduct bij de verzekeraar wordt gedeclareerd.
- Uitvalproduct
- Wat de grouper geeft als de combinatie van diagnose en handelingen nergens past. Dat is niet declarabel: meestal ontbreekt er een handeling of klopt de diagnose niet.
- Vrij product en passantentarief
- Voor de meeste zorgproducten stelt de NZa geen prijs vast. Het bedrag is dan wat met de verzekeraar is afgesproken, of zonder contract het eigen tarief van de praktijk: het passantentarief.
- VECOZO
- Het landelijke knooppunt waarlangs zorgaanbieders declaraties naar verzekeraars sturen. Daar draait ook de officiële grouper die bij een echte declaratie verplicht is.
Er wordt niets opgeslagen. Wat je invult gaat één keer naar de server, wordt daar doorgerekend en verdwijnt daarna. Geen account, geen cookie, geen logregel met je invoer. Vul hier dan ook nooit een BSN of een naam in — die zijn voor deze berekening niet nodig.
Wil je dit niet per subtraject maar automatisch, met een schaduwberekening bij elke registratie en de bijbehorende tarieven erbij? Dat zit in de DBC-module van Epdee — lees hoe dat werkt.